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地域密着型サービス指定変更等の申請手続き

更新日: 2018年7月1日
連絡先
介護長寿課 介護保険係電話番号: 076-227-6066 kaigo@city.nonoichi.lg.jp

指定・指定更新制度

○野々市市の地域密着型サービスに係る指定及び指定更新に係る申請書類は、下記の様式集の「提出書類一覧」をご確認お願いします。
○新規に指定を受けようとする場合は、事前相談をしていただきますようお願いいたします。
指定・指定更新の有効期間は6年間です。指定の更新を受けようとする場合は、指定更新の申請が必要となります。
○指定の更新を行わなかった場合は、有効期間満了をもって指定の効力を失うこととなります(介護保険から報酬を受けられなくなります)。



共生型地域密着型サービス

平成30年4月1日から「共生型地域密着型サービス」が創設されました。
  概要は、次の資料をご参照ください
   共生型サービスについてpdf



指定・指定更新の申請書類の提出期限

 指定又は指定の更新を受けようとする場合の申請書類提出締切日は、次のとおりです。(次に定める日が土曜日、日曜日その他休日の場合は、その直前の休日でない日となります。)
指定申請の場合 サービス提供開始希望日の2ヶ月前
・指定更新申請の場合 指定(更新の有効期間満了日の2ヶ月前(3ヶ月前から受付します)
 なお、事前に提出日時を市の介護長寿課にご連絡ください。



事業所情報等変更の届出

○指定申請・指定更新申請をした内容に変更があった場合は、変更があった日から10日以内に、変更届及び関係書類の提出が必要です。
○変更届出書は、下記の様式を使用してください。
○関係書類は、事前にお問い合わせください。



事業所の休止・廃止の届出

○指定を受けている地域密着型サービスを休止、廃止しようとする場合は、休止又は廃止の日の1か月前までに、届出書及び関係書類の提出が必要です。
○廃止・休止届出書は、下記の様式を使用してください。
○関係書類は、事前にお問い合わせください。



事業所の再開の届出

○休止している地域密着型サービスを再開した場合は、再開した日から10日以内に、届出書及び関係書類の提出が必要です。
○再開の届出書は、下記の様式を使用してください。
○関係書類は、事前にお問い合わせください。



指定等様式集

地域密着型サービスの指定・指定更新などの様式は次のとおりです。
(1)共通様式

指定・更新申請書 別記様式第26号doc
変更届出書 別記様式第27号doc
廃止・休止・再開届出書 別記様式第28号doc
介護給付費算定に係る体制等に関する届出書 別紙3-2xls
介護給付費算定に係る体制等状況一覧ほか関係様式 別紙1-3ほか関係様式xls



(2)サービス別様式

様式名 小規模多機能型居宅介護 認知症対応型
共同生活介護
(共生型地域密着型
通所介護・療養通所介護
認知症対応型
通所介護
(共用型)
提出書類一覧(チェック用)小規模多機能型居宅介護用docグループホーム用doc地域密着型通所介護用doc認知症対応型通所介護(共用型)用doc
指定に係る記載事項付表1-1doc付表2doc付表3-1doc付表4-1doc
事業所所在地以外の場所で一部実施する場合の記載事項付表1-2doc付表3-2doc
従業者の勤務形態一覧表様式1-2xls様式1-3xls様式1-4xls
管理者の経歴書様式2-2doc参考様式2doc様式2-2doc
計画作成担当者の経歴書様式2-3doc様式2-4doc様式2-4doc
事業所の平面図参考様式3xls
設備・備品に係る一覧表参考様式5doc
利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要参考様式6doc
収支予算書様式11xls
事業計画書様式12xls
誓約書様式9-1-2doc
役員名簿参考様式9-2doc
介護支援専門員一覧参考様式10doc参考様式10doc
開設者の経歴書様式2-5doc様式2-5doc
事業所運営推進会議様式13doc
建築物関連法令協議記録報告書様式14xls
社会保険及び労働保険への加入状況にかかる確認票様式15doc
指定の特例を不要とする申出書  様式16doc 
宿泊サービス実施に関する届出(該当がある場合のみ)
宿泊サービス実施に関する届出書(開始、変更、休止、廃止)  別添様式doc 
従業者の勤務形態一覧表様式1-3xls
建築物関連法令協議記録報告書様式14xls


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