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個別予防接種に協力する旨委任承諾した医師関係書類(医療機関向け)

更新日: 2018年2月6日
連絡先
健康推進課電話番号: 076-248-3511 kenkou@city.nonoichi.lg.jp

個別予防接種に協力する旨委任承諾する医師について
 野々市市以外の予防接種を承諾する場合に提出いただく書類です。この登録をしていただくことによって、市民以外の予防接種を承諾書のみで取り扱っていただくことができます。


1)新規
 新たに委任承諾する場合は、こちらの用紙 (76kbyte)pdfをご利用ください
2)変更
 すでに承諾したものの変更がある場合は、こちらの用紙 (63kbyte)pdfをご利用ください
3)辞退
 承諾を辞退する場合は、こちらの用紙 (64kbyte)pdfをご利用ください

 ※上記の書類を下記担当までお送りください。

問い合わせ先
健康推進課(保健センター内)
〒921-8825 野々市市三納三丁目128番地
電話 076-248-3511

関連情報

予防接種の詳細な情報については、厚生労働省のホームページ(外部ページへリンク)をご覧下さい。
請求書をご覧になる場合は、専用のソフトかビューア(ビューアソフトはこちらからダウンロードできます)が必要です。

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