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コーディネーター相談予約

予約は相談希望日の５日前までにお願いします。
このフォームの送信は予約を確約するものではありません。
送信後に、市民活動センターからメールまたは電話にて予約確定のご連絡をいたします。
※このページは、ブラウザのクッキー(Cookie)を利用しています。（Cookie対応のブラウザでないと動作しません）ページを開いてから60分を超えた場合、内容の送信ができなくなりますので、もし送信までに時間がかかる際には、事前にメモ帳やワードなどで文章を作成してからフォームに貼り付けてください。

略称可/ない場合は空欄

日中にご連絡が取れる番号を入力してください。

相談を希望するコーディネーターを選択してください。

概要だけで構いません。

少なくとも第１希望から第３希望まで、なるべく多くの日時を記載ください。（月曜、祝日以外　時間は10：00～22：00の間で記載願います）YYYY/MM/DD HH:MM～ HH:MMの形式で数字入力してください。１回の相談時間は60分です。（コーディネーターの予定が合わない場合は再調整のため、こちらから連絡させていただきます。）　例）第1希望　2022/11/11 10:00～17:00、第2希望 2022/11/04 16:00～19:00、第3希望 2022/11/18 14:00～19:00

オンラインを選択された場合、フォーム送信後にID等を別途お知らせします。

その他お伝えしたい事柄を記載ください。（もしあれば）