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納付確認書交付申請書

ページ番号:0027061 印刷用ページを表示する 更新日:2022年1月31日更新 <外部リンク>

国民健康保険税、後期高齢者医療保険料、介護保険料の納付済額について、書面で確認を希望される場合は、納付確認書を発行することができます。

申請に必要なもの

顔写真付きの本人確認書類(運転免許証など)

納付確認書交付申請書 [PDFファイル/192KB]

※同一世帯員以外の代理人が申請する場合は、申請書の中にある委任状欄に記入が必要です。

添付資料を見るためにはビューアソフトが必要な場合があります。詳しくはこちらをご覧ください。

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