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後期高齢者医療被保険者証再交付申請書

ページ番号:0001743 印刷用ページを表示する 更新日:2018年12月25日更新 <外部リンク>

「後期高齢者医療被保険者証」の紛失、破損等があった場合、再交付の届出の際に必要な申請書です。

申請場所

野々市市保険年金課(役所1階5番窓口)

必要なもの

  • 申請者の認印
  • 運転免許証などの顔写真付きの本人確認書類(代理人の場合は、代理人の本人確認書類)
  • 個人番号のわかるもの

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