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国民健康保険高額療養費支給申請書

ページ番号:0001931 印刷用ページを表示する 更新日:2018年12月25日更新 <外部リンク>

医療機関に支払った1か月の自己負担額(月の1日から末日までの受診について)が限度額を超えた場合、申請により、その限度額を超えた分が高額療養費として世帯主に支給されます。

申請に必要なもの

保険証、印かん、領収書、世帯主名義の金融機関の口座番号、世帯主及び高額療養費の対象となった療養を受けた人の個人番号のわかるもの

国民健康保険高額療養費支給申請書[PDFファイル/242KB]

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