高齢者の予防接種　費用免除の手続き

接種費用の免除申請

下記のいずれかに該当する人は接種費用が免除されます。

・生活保護を受けている方（被保護世帯）

・市民税非課税世帯に属する方

接種券右上の接種費用の欄に「あり」と記載がある方で、該当する方は、必ず接種の前に健康推進課に免除申請をしてください。

※申請書、同意書、委任状は健康推進課窓口にも用意しています

持ち物

• 予防接種実費徴収免除申請書 [PDFファイル／79KB]
• 同意書 [PDFファイル／80KB]（世帯全員の署名が必要です）
• 対象となる予防接種の接種券・予診票
• 身分証明書
• マイナンバーがわかるもの
• 委任状 [PDFファイル／62KB]（代理の方が来所する場合、委任状が必要です）