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野々市市 障害者医療費受給資格登録申請書(新規・変更)

ページ番号:0002264 印刷用ページを表示する 更新日:2018年12月25日更新 <外部リンク>

医療費助成の受給資格を新規で登録する際や、医療費受給者の人の健康保険や住所などに変更があった際に提出していただく申請書です。

障害者医療費受給資格登録申請書(新規・変更) [PDFファイル/121KB]

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