井戸の設置・変更・廃止・検査等に係る申請様式について

井戸の設置・変更・廃止・検査等に使用する申請書です。

＜新設・変更＞

井戸を新設・変更する（井戸の深さもしくはストレーナーの位置を変更し、または吐出口の断面積を大きくする）場合は、以下の書類を提出してください。

・井戸設置（変更）許可申請書
井戸設置（変更）許可申請書 [Wordファイル／36KB]
井戸設置（変更）許可申請書 [PDFファイル／74KB]

・井戸設置内訳書
井戸設置内訳書 [Wordファイル／37KB]
井戸設置内訳書 [PDFファイル／51KB]

・揚水設備の構造図
揚水設備の構造図 [Wordファイル／31KB]
揚水設備の構造図 [PDFファイル／34KB]

・揚水設備の構造図（例）
揚水設備の構造図（例） [PDFファイル／670KB]

・確約書
確約書 [Wordファイル／31KB]
確約書 [PDFファイル／84KB]

＜工事＞

・井戸設置工事着工届
井戸設置工事着工届 [Wordファイル／28KB]
井戸設置工事着工届 [PDFファイル／56KB]

・井戸設置工事中間検査願
井戸設置工事中間検査願 [Wordファイル／42KB]
井戸設置工事中間検査願 [PDFファイル／103KB]

・井戸設置工事完成届
井戸設置工事完成届 [Wordファイル／34KB]
井戸設置工事完成届 [PDFファイル／98KB]

＜氏名等の変更＞

・氏名等変更届出書
氏名等変更届出書 [Wordファイル／16KB]
氏名等変更届出書 [PDFファイル／50KB]

＜井戸設置（使用）者の変更＞

・井戸設置（使用）者変更許可申請書
井戸設置（使用）者変更許可申請書 [Wordファイル／16KB]
井戸設置（使用）者変更許可申請書 [PDFファイル／55KB]

＜井戸の廃止＞

・井戸廃止届出書
井戸廃止届出書 [Wordファイル／15KB]
井戸廃止届出書 [PDFファイル／49KB]

＜設置済の届出＞

・井戸設置済届出書
井戸設置済届出書 [Wordファイル／33KB]
井戸設置済届出書 [PDFファイル／58KB]

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井戸の設置