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井戸の設置・変更・廃止・検査等に係る申請様式について

ページ番号:0001432 印刷用ページを表示する 更新日:2022年4月27日更新 <外部リンク>

井戸の設置・変更・廃止・検査等に使用する申請書です。

 

<新設・変更>

井戸を新設・変更する(井戸の深さもしくはストレーナーの位置を変更し、または吐出口の断面積を大きくする)場合は、以下の書類を提出してください。

・井戸設置(変更)許可申請書
井戸設置(変更)許可申請書 [Wordファイル/36KB]
井戸設置(変更)許可申請書 [PDFファイル/74KB]

・井戸設置内訳書
井戸設置内訳書 [Wordファイル/37KB]
井戸設置内訳書 [PDFファイル/51KB]

・揚水設備の構造図
揚水設備の構造図 [Wordファイル/31KB]
揚水設備の構造図 [PDFファイル/34KB]

・揚水設備の構造図(例)
揚水設備の構造図(例) [PDFファイル/670KB]

・確約書
確約書 [Wordファイル/31KB]
確約書 [PDFファイル/84KB]

 

<工事>

・井戸設置工事着工届
井戸設置工事着工届 [Wordファイル/28KB]
井戸設置工事着工届 [PDFファイル/56KB]

・井戸設置工事中間検査願
井戸設置工事中間検査願 [Wordファイル/42KB]
井戸設置工事中間検査願 [PDFファイル/103KB]

・井戸設置工事完成届
井戸設置工事完成届 [Wordファイル/34KB]
井戸設置工事完成届 [PDFファイル/98KB]

 

<氏名等の変更>

・氏名等変更届出書
氏名等変更届出書 [Wordファイル/16KB]
氏名等変更届出書 [PDFファイル/50KB]

 

<井戸設置(使用)者の変更>

・井戸設置(使用)者変更許可申請書
井戸設置(使用)者変更許可申請書 [Wordファイル/16KB]
井戸設置(使用)者変更許可申請書 [PDFファイル/55KB]

 

<井戸の廃止>

・井戸廃止届出書
井戸廃止届出書 [Wordファイル/15KB]
井戸廃止届出書 [PDFファイル/49KB]

 

<設置済の届出>

・井戸設置済届出書
井戸設置済届出書 [Wordファイル/33KB]
井戸設置済届出書 [PDFファイル/58KB]

 

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